療育手帳（愛の手帳）をわかりやすく解説！等級、申請～取得・更新の流れまで【専門家監修】

知的障害をお持ちの方が取得できる障害者手帳「療育手帳（愛の手帳）」についてわかりやすく解説します！　等級の違い、手帳交付の手続きや更新の流れまでがわかります。取得することで受けられる福祉サービスの内容も紹介していますので、ぜひお読みいただき、お役立てください。

この記事はYORISOU社会保険労務士法人の社会保険労務士・行政書士監修のもと作成をしております。

監修：YORISOU社会保険労務士法人
（松山純子、大内一彦、柏原花菜、古川崇史）
代表　松山純子。2006年6月に独立開業、2017年10月に法人化。
従業員が自分らしく継続して働くことができるよう、病気・育児・介護と仕事の両立支援を積極的に支援しています。
企業側と従業員側の両方の視点を持ちながら、障害者雇用コンサル、障害年金の手続きをおこなっております。

療育手帳とは

療育手帳とは知的障害をお持ちの方に交付される手帳です。

「療育手帳」とは知的障害のある方に対して一貫した指導・相談をおこない、各種の援助措置を受けやすくすることを目的とした手帳です。
引用：DIエージェント「知っておきたい「障害者手帳」｜対象疾患・等級・メリット（受けられるサービス）など」

「療育手帳」または「愛の手帳」などと呼ばれています。この手帳を持っていると障害者総合支援法などで定められた福祉サービスを受けやすくなり、割引制度を利用する時には本人証明書類にもなります。

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療育手帳制度は各自治体によってルールが異なり、等級や判定基準、受けられるサービスなどにも違いがあります。
判定する機関は児童相談所または知的障害者更生相談所などです。

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地域によって違いあり。名称一覧

住んでいる自治体（都道府県または政令指定都市）によって「療育手帳」「愛の手帳」など名称が異なります。また細かいルールも違っています。

以下は各都道府県の療育手帳の名称と申請に関するサイトの一覧です。必要な書類や等級に違いがあるので、詳しいことはお住まいの県または市区町村のホームページで確認してみてください。

療育手帳の対象は？大人でも取得できる？

知的障害は中枢神経系疾患が原因で、発達期（18歳頃）までに生じると定義されています。

1 知的障害
「知的機能の障害が発達期（おおむね18歳まで）にあらわれ、日常生活に支障が生じているため、何らかの特別の援助を必要とする状態にあるもの」と定義した。
引用：厚生労働省「知的障害児（者）基礎調査：調査の結果」 　

しかし大人になって働いたり一人で生活をしたりしていく上で、困る場面が増えて知的障害に気づくこともあるでしょう。 子どもの頃に知的障害に気づいて保護者が手帳を取得することもありますが、成人後も「療育手帳」を取得することは可能です。その場合、18歳までに知的障害の状態にあったなどの要件がありますのでご確認ください。
多くの自治体では18歳未満と18歳以上で手帳の交付を受けるための判定場所が異なります。

参考：厚生労働省 e-ヘルスネット「知的障害（精神遅滞）」
東京都福祉保健局「判定の予約・受付・申込み（愛の手帳Q＆A）」

療育手帳の等級と認定基準

療育手帳の等級は「知能指数（IQ）」や「生活能力・介護がどのくらい必要か」などの基準によって総合的に判定されます。

第３ 障害の程度の判定
（略）療育手帳の障害の程度の記載欄には、重度の場合は「Ａ」と、その他の場合は 「Ｂ」と表示するものとする。
引用：「療育手帳制度の実施について」

「重度」「軽度」の他にも「中度」を定める自治体もあります。 障害の程度を表にまとめると次のようになります。

マルAやマルBは実際には下図のように表記されます。

以下では知的障害それぞれの「程度」の基準をお伝えします。18歳以上の場合を想定していますが、認定基準は年齢などによって変わってきます。気になる方はまずは各機関に相談してみましょう。

「最重度知的障害」A/マルA /A1/1度

最重度の知的障害と判定されるのは、知能水準（以下IQ）がおおむね20以下で、日常生活を送るうえで常に援助を必要とする方です。言葉でのコミュニケーションも難しい傾向にあります。 療育手帳の等級は「A」「マルA」「A1」、愛の手帳では「1度」となります。

「重度知的障害」A/A2/2度

重度の知的障害と判定されるのはIQがおおむね21～35で、日常生活を送るためには個別的な援助を必要とされる方です。読み書き計算は苦手ですが、簡単なコミュニケーションはとることができます。 療育手帳の等級は「A」「A2」、愛の手帳では「2度」となります。

「中度知的障害」B/マルB/B1//3度

中度の知的障害と判定されるのはIQがおおむね36～50程度で、助言や指導を受けつつ日常生活を送ることができます。簡単な読み書き計算や物の操作もおこなえます。 療育手帳の等級は「B」「マルB」「B1」、愛の手帳では「3度」となります。

「軽度知的障害」B/B2/C/4度

軽度の知的障害と判定されるのはIQがおおむね51～70程度で、複雑な事態・ことがら・計算などの理解は難しく感じる場面もありますが、基本的な社会のルールを守って日常生活を送れることができます。配慮があれば十分に働くこともできます。 療育手帳の等級は「B」「B2」「C」、愛の手帳では「4度」となります。

参考：厚生労働省「調査の結果」
東京都福祉保健局「愛の手帳について（愛の手帳Q＆A）」

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療育手帳取得のメリット・デメリット

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メリット

障害者手帳の「療育手帳」を取得していると、基づいて、様々な社会的サービスを受けられること、または受けやすくなることが大きなメリットです。 たとえば受けられるサービスには次のようなものがあります。

• 1. 特別児童扶養手当 ※重度のみ
  2. 心身障害者扶養共済
  3. 国税、地方税の諸控除及減免税
  4. 公営住宅の優先入居
  5. ＮＨＫ受信料の免除
  6. 旅客鉄道株式会社等の旅客運賃の割引

  参考：「療育手帳制度の実施について」

他にもメリットはたくさんあります。

「知的障害」を有している証明と記録

療育手帳は「知的障害を有している」ことの大切な証明書類になります。 またこれまで受けた療育の記録としても意味があります。 また電車を乗る際に提示すれば運賃が割引になったり、遊園地や美術館などで障害者割引が使えたりすることもあります。

参考：JR東日本「知的障害者旅客運賃割引規則」

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お金の不安やリスクを減らす

割引制度だけではなく、障害者手帳をお持ちの方に対しては他にも経済的なメリットがあります。

• 医療費の助成
• 一部税金の控除、非課税化
• その他障害者手当や障害児福祉手当

また「日常生活自立支援事業」といった日々の生活費の管理（日常的金銭管理）や定期訪問などの日常生活のサポートも受けられます。

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障害者雇用枠で働ける

大人になった時、「難しい仕事ができるだろうか？」「なかなか採用されないのではないか？」などと不安に思うかもしれません。
障害者手帳をお持ちの方だけが採用される「障害者雇用枠」という制度があります。障害をオープンにしたうえで、障害に理解がある会社で、安心して働くことができます。
「就労移行支援」「就労継続支援」を利用すれば、会社で働くための訓練やサポートも受けられます。 DIエージェントでも仕事探しや就職・転職の相談を受け付けています。

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デメリット

適切な療育や支援を受けるためにも「療育手帳」取得のメリットは大きく、取得のデメリットはほとんどないといえます。

障害を受け止めることに前向きでない方やそのご家族にとっては、取得をためらうこともあるでしょう。 障害者手帳の取得は義務ではないので、必要がなくなればいつでも返還することができます。また「障害者手帳を取得しているからといって障害を開示しなければならない」ということもありません。
また年齢に応じて、「手帳の内容が適切か」を見極める更新が必要なので、それがやや面倒に感じられる方もいるかもしれません。

療育手帳の申請の流れ

ここでは「療育手帳」を取得するために必要な申請の方法を確認してみましょう。 大まかな流れはこのようになっています。

①の相談先は、お住まいの市区町村に確認します。 申請から発行までは、約1～2ヶ月程度かかります。

大阪の例

大阪を例に具体的な申請の流れを見てみましょう。

①どこに相談するかを調べます

大阪市であれば、住んでいる区の保健福祉センターで申請を受け付けています。

②必要な書類を調べる

大阪府の場合、交付請求書と顔写真（タテ４cm×ヨコ３cmの証明写真）と印鑑が必要です。 「療育手帳交付申請書」はホームページ上でダウンロードできたり、保健福祉センターの窓口でもらえたりします。

③判定のための検査を受ける

大阪市では18歳未満は「大阪市こども相談センター」、18歳以上の方は「“はーとふる”ぷらざ（大阪市立心身障がい者リハビリテーションセンター知的障がい担当）」で判定を受けます。専門家が毎日の様子を聞いたり、心理検査をおこないます。トータルで2～3時間程度かかります。

④手帳の交付

大阪府では青地のケースに入った療育手帳が交付されます。最初に相談した保健福祉センターや機関から連絡がくるので、受け取りに行きましょう。最近ではカード式の療育手帳もあるようです。大阪府では障害の程度によって「A（重度）、B1（中度）、B2（軽度）」に分けられます。

参考：大阪市「障がい者手帳のカード化について （…>障がいのある方へ>各種手帳の交付）」

療育手帳の更新方法

「療育手帳」には、年齢による更新や程度の変更（「再判定」）があります。
東京都の場合は3歳・6歳・12歳・18歳の年齢更新があります。
大阪府の場合は判定時に次の更新年月を決めています。おおよそ5年を目安としています。
お住まいの地域の判定を受けられる場所に予約をとって、再判定を受けます。

詳細は、住所地の市区町村の障害福祉窓口、または知的障害者更生相談所に確認してください。

療育手帳の疑問

ここでは療育手帳に関するよくある質問についてお答えします。

発達障害で認定はおりる？

発達障害をお持ちの場合は、一般的に「精神障害者保健福祉手帳」を取得するケースが多いです。 しかし知的な遅れをともなう自閉症など、発達障害と知的障害の両方の特性をお持ちの方もいらっしゃいます。そのような場合、総合的な判断をもとに「療育手帳」を交付されることがあります。

参考：総務省「発達障がい者に対する療育手帳の交付について」
国立障害者リハビリテーションセンター「みなさんに、わかってほしいこと」

療育手帳を利用して働くには？

療育手帳をお持ちの方は「障害者雇用枠」にて一般企業や団体に就職、または公務員として採用されることが可能です。
知的障害がある方が多く就労されている就労先としては、障害者の雇用促進と安定を図ることを目的に設立された特例子会社、一般企業の障害者雇用枠や就労継続支援事業所などの福祉的就労（清掃や軽作業）が挙げられます。

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たとえばDIエージェントを利用して転職を成功された方はこのような働き方を実現しました。

まとめ

「療育手帳」は知的障害をお持ちの方が取得できるメリットの多い制度です。まだ手帳がない方は成人してからでも取得できる可能性がありますので、ぜひ検討してみてください。
お仕事に関するお悩みはDIエージェントにもお気軽にご相談ください。